Carcinoma Mucoepidermoide

Carcinoma Mucoepidermoide

Concepto

Se define como tumor maligno epitelial de glándulas salivales que se cree se reproduce por proliferación de células excretoras.

Se piensa que se derivan de los segmentos interlobulares del sistema de conductos salivales y poseen una estructura bifásica en la que se mezclan células epidermoides y productoras de mucosa .

Epidemiología

Características clínicas

GENERALES:

üEs un tumor sin cápsula, razón por lo cual tiende a infiltrar los tejidos vecinos y un número elevado de casos tienden a dar metástasis a los ganglios linfáticos regionales.

üBajo grado de malignidad: Crecimiento lento y asintomático de la lesión

üAlto grado de malignidad:crece rápidamente y puede producir dolor espontáneo o a la palpación como síntomas tempranos, algunos de los cuales se pueden ulcerar con facilidad

uEn glándulas menores se presentan como:

qMasas azules o rojo-púrpura, fluctuantes, de superficie lisa que a menudo son confundidas clínicamente con mucoceles.

qLos de alto grado de malignidad llegan a medir hasta de 4 cm, son masas sólidas, con pocas zonas quísticas, mal delimitadas, con infiltración a tejido adyacente.

qLos de bajo grado de malignidad son menores de 4 cm, circunscritos, con abundantes espacios quísticos mucosos.

qEn paladar se localizan principalmente en regiones de premolares y molares ( tercer molar inferior principalmente): Se detecta debido a una expansión ósea y aumento de tamaño del hueso.

qRadiográficamente: como radio transparencias uniloculares o multiloculares

uEn glándulas mayores se presentan como:

qTumefacciones mayores a 4 cm

qBorde circunscrito

qParálisis del nervio facial.

Histología

A)Tumores de grado bajo de malignidad

        Donde están presentes los tres tipos de células escamosas e intermedias, que puedan mostrar un considerable pleomorfismo y actividad miotica, las células productoras de moco son escasas y algunas veces se tiene dificultad para distinguirlas de un Carcinoma epidermoide. En estos casos se aconseja la utilización de coloraciones especiales que pongan de manifiesto la mucina producida por las glándulas salivales, tal como es musicarmin o la coloración de PAS.

B)Tumores de grado intermedio

        Muestran características que corresponden a neoplasias de bajo grado de malignidad. La formación de espacios quísticos esta presente pero son menos prominentes que en los de bajo grado, hay predominio de células intermedias, pudiéndose observar algunas, atipia acelular.

C)Tumores de grado alto de malignidad

        Consisten en islas solidad de células escamosas e intermedias, que pueden mostrar un considerable plemorfismo y actividad miotica, las células productoras las células productoras de moco son escasas y algunas veces tienen dificultad para distinguirlas de un Carcinoma epidermoide. En este casos se aconseja la utilización de coloraciones especiales que pongan de manifiesto la mucina producida por las glándulas salivales, tal como es mucircarmin o la coloración de PAS.

Tratamiento

uDepende de la localización, grado histopatológico y el estado clínico del tumor

uLos tumores de parótida que se diagnostican de manera temprana se tratan con paroditectomía subtotal con conservación del nervio facial.

uLos tumores avanzados pueden requerir remoción total de la glándula parótida con sacrificio del nervio facial, cuando se trata de la glándula submaxilar se hace remoción de la glándula.

En los Carcinomas Mucoepidermoides de las glándulas salivales accesorias, la curación del paciente se logra con la excisión quirúrgica del tumor y dejando los márgenes libres de tumor.

Pronóstico

*La sobrevida de 5 años el 95% se asocia con los tumores de bajo grado de malignidad, para los de alto grado la tasa es de 40%.

*La proporción más alta de cura de los Carcinomas Mucoepidermoides es de 25% o menos, otros autores citan 10% de recidiva en los pacientes con tumores bien diferenciados

Referencias bibliográficas

Cardesa A, Slootweg P. Pathology of the Head and Neck. Springer, 2006

Ellis GL, Auclair PL, Gnepp DR. Surgical Pathology of the Salivary Glands. Philadelphia, Saunders, 1991.

Rapidis AD, Givalos N, Gakiopoulou H, Stavrianos SD, Faratzis G, Lagogiannis GA, Katsilieris I, Patsouris E. Mucoepidermoid carcinoma of the salivary glands. Review of the literature and clinicopathological análisis of 18 patient. Oral Oncology 2007; 43, 130-136.