Anorexia y Bulimia

ANOREXIA
Definición de la OMS
Es un transtorno caracterizado por la presencia de una pérdida deliberada de peso,inducida o mantenida por el mismo enfermo

• Tipo restrictivo la pérdida de peso se obtiene haciendo dietas, ayunos o ejercicio excesivo.

• Tipo compulsivo-purgativo: se recurre regularmente a medidas purgatorias como inducción al vómito, laxantes, diuréticos y enemas.

BULIMIA
Definición de la OMS

Es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una perocupación exagerada por el  control de pero corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida

• Purgativa: vómitos autoinducidos , laxantes, diuréticos

• No purgativa: ayuno, ejercicio físico extenuante

Factores de riesgo 

• ser mujer
• ser adolescente
• cultura lipofóbica
• coacción a través de medios de comunicación
• ideal de belleza
• conflictos familiares
• abuso físico, sexual o psicológica
• preocupación familiar por el peso
• baja autoesima
• perfeccionismo y autocastigo
• desarrollo de la identidad

Síntomas de Anorexia
restricción voluntaria de comida
preparación de los alimentos a la plancha
disminución de ingesta de líquidos
conducta alimentaria extraña
aislamiento social
ejercicio compulsivo
aumento de horas de estudio
disminución de las horas de sueño
terror a subir de peso
negación total o parcial de la enfermedad
negación de sensaciones de hambre, sed o sueño
temor a perder el control
dificultad de concentración
desinterés sexual, actividades lúdicas o recreativas
síntomas depresivos y/o obsesivos
irritabilidad
estreñimiento
presencia de frío
uñas quebradizas

Síntomas en bulimia
vómitos autoprovocados
almacenamiento de comida
evitación de comidas sociales
disminución del rendimiento escolar y laboral
salidas frecuentes de casa(evita a la familia)
mentiras innecesarias
consumo de alcohol y aveces de drogas
promiscuidad sexual
disminución de horas de sueño
terror a subir de peso o deseo compulsivo de perderlo
trastorno severo de la imagen corporal
baja autoestima
animo depresivo con ideas suicidas 
egocentrismo
irritabilidad y cambios bruscos de humor
disnea
diarrea o estreñimiento
amenorrea
deshidratación
alopecia
dolor de estomago
hipotensión y arritmias
anemia
calambres, mareos

Principales alteraciones bucodentales provocados por la anorexia y bulimia

Erosión dental
Suele ser provocada por el ácido del vómito que tiene pH 2 reglujo gastroesofágico y regurgitaciones, por lo general se localizan en las caras palatinas de los dientes superiores. Se produce una desmineralización de la matriz inorgánica con disolución de los cristales de hidroxiapatita por la unión del ion H del ácido con el ion calcio del esmalte, el grado de erosipón dependerá de la duración frecuencia y concentración del ácido.
En pacientes que se autoinducen el vómito suele aparecer un signo llamado de Rusell que es una formación cálcica en el dorso de la mano y los dedos debido a la inducción del vómito

Enfermedad periodontal
Se da por una nula o escasa ingesta de nutrientes esenciales para el soporte de los tejidos, originando pérdida de piezas dentarias densidad ósea y sufre gingivitis ya que tienen xerostomía.

Lesiones de tejidos dentales
Existe eritema por la irritación crónica del contenido gástrico afecta la mucosa de revestimiento de faringe, esofágico, paldar y gingival con isfagia, además de las deficiencias de nutrientes provoca queilosis, sequedad, enrojecimiento y fisuras labiales, candidiasis, glositis y ulceras.

Sialoadenitis
Es la inflamación bacteriana de las glándulas salivales principalmente en parótidas y ocasionalmente en submaxilar, se acompaña de xerostomia y se complica con la ansiedad y depresión

Xerostomía
Como consecuencia de una hiposialia, puede ser crónico o transitorio, se pude complicar con candidiasis, caries dental y gingivitis. Dificulta el habla y deglución, halitosis.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO POR DMS IV

Anorexia

• miedo intenso a engordar
• alteración de la silueta exagerando su autoevolución y negando peligros sobre la disminución del peso
• pérdida de por lo menos 25% del pero original
• negativa a mantener el peso corporal por encima del mín según edad y estatura
• pérdida de peso autoinducida por conductas compensatorias
• retraso en el desarrollo puberal

Bulimia

• episodios recurrentes de voracidad:

-comer en corto periodo de tiempo gran cantidad de alimentos

-falta de control sobre la alimentación durante el episodio

• promedio de dos episodios de voracidad semanales durante 3 meses
• autoevaluación "indebidamente" influida por la forma y el peso corporales
• conducta compensatoria

Exámenes que se deben realizar para el Diagnóstico:

• Mediciones de somatometría:

Peso, Talla, IMC, Circunferencia abdominal

• Proteunograma electroforético
• Biometría hemática
• Perfil hormonal y valoración dinecológica
• Signos vitales: T.A. y Pulso
• Hepatograma, perfil hepático y tiroideo
• Examen general de orina
• Glucemia, uremia, colesterolemía
• Calcemia,fosforemía, magnesimía
• Eritrosedimentación
• Ionograma:en busca de hipokalemia y alcalosis-metabóllica hipoclorémica

Complicaciones debidas a la anorexia y bulimia

Complicaciones cardiovasculares

• Hipotensión, bradicardia, arritmias
• Alteraciones en el trazo electrocardiográfico
• Disminución del tamaño de las cavidades del corazóN

Complicaciones digestivas:

• Constipación o diarrea
• Distensión y molestias abdominales
• Alteraciones esofágicas
• Retraso en el vaciado gástrico
• Disminución de la motilidad gastrointestinal

Complicaciones renales

• Disminución del filtrado glomerular y de la capacidad de concentración
• Alteraciones hidroelectrolíticas: hipopotasemia, hipocloremia, alcalosis metabólica, hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipocalcemia
• edemas periféricos
• Cálculos renales

Complicaciones hematológicas

• anemia, leucopenia, trmbocitopenia
• Hipoplasia en médula ósea

Complicaciones endocrinológicas

• amenorrea
• disminución de los niveles de gonadotrofinas
• aumento de niveles de cortisol y hormona de crecimiento
• Atrofia mamaria de labios mayores y de la vagina
• Disminución de niveles de testosterona y anormalidad testicular en hombres 

Complicaciones óseas

• Osteopenia, osteoporsis
• Aumento de riesgo a fracturas patológicas

Complicaciones dermatológicas 

• piel seca, agrietada o escamosa, lanugo, equimosis
• callosidades en el dorso de las manos (signo de Russell)

TRATAMIENTO

Debe ser multidisciplinarias: endocrinólogo,psicólogo,médicos,ginecólogos y odontólogos
si existe riesgo para su vida o desnutrición desmesurada es necesaria la hospitalización
Son largos de 4-5 años el tx es individual, junto con una terapia familiar, grupal e individual, tx psicofarmacológico, seguimiento nutricional, educación alimentaria.



Referencias bibliográficas

1. MANUAL DE CRUZ ROJA http://www.cruzroja.es/crj/docs/salud/manual/005.pdf
2. GUIA DE TRANSTORNOS ALIMENTICIOS http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/guiatrastornos.pdf
3. García LO. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. rom. 2008 marzo; Vol. (12): pp 46-54 Hallado en: http://www.revistas.unam.mx/index.php/rom/article/view/15710/14924